在门诊经常见到家长抱着一脑袋、一脖子全是汗的宝宝。家长穿着清凉,而宝宝穿着大棉衣,或者被厚厚的棉被包裹。 一般家长都认为宝宝这么小,不能着凉。尤其是老人家不断地叮嘱,让刚为人父母的年轻家长不知道该如何添减衣物。碰到此情形,我便不厌其烦地向家长说,宝宝的体温调节中枢发育尚不完善,外界温度变化会致使宝宝体温同时发生变化,不能像成人可以自我调节温度。过多的衣着会使宝宝大量出汗,继而可能出现脱水或休克的情况。另外需要注意的是,汗水增加过多会将贴身衣物浸湿变凉。若宝宝进入较冷的环境,从里至外会感受到寒冷,容易患病。建议宝宝穿着与成人一样,或者是多添加一件衣物,宝宝颈部触及无汗,手脚暖和即可。有时宝宝会因穿着过多而大量出汗,手脚会出现冰冷的情况。
2015-03-05早产儿之舟 为了预防高危儿发育异常,父母应以儿童心理行为发育特点为基础,根据个体化原则,注重发育的连续性和阶段性特点,给予科学的心理行为发育的预见性干预指导。| 新生儿期1)强调母婴交流的重要性,鼓励父母多与新生儿接触,如说话、微笑、怀抱等。2)学会辨识新生婴儿哭声,及时安抚情绪并满足其需求,如按需哺乳。3)新生儿喂奶1小时后可进行俯卧练习,每天可进行1~2次婴儿被动操。4)给新生儿抚触,让新生儿看人脸或鲜艳玩具、听悦耳铃声和音乐等,促进其感知觉的发展。| 1~3个月1)注重亲子交流,在哺喂、护理过程中多与婴儿带有情感的说话、逗弄,对婴儿发声要用微笑、声音或点头应答,强调目光交流。2)通过俯卧、竖抱练习、被动操等,锻炼婴儿头颈部的运动和控制能力。3)增加适度的听觉、视觉和触觉刺激,听悦耳的音乐或带响声的玩具,用鲜艳的玩具吸引婴儿注视和跟踪。| 3~6个月1)鼓励父母亲自养育婴儿,主动识别并及时有效的应答婴儿的生理与心理需求,逐渐建立安全的亲子依恋关系。2)培养规律的进食、睡眠等生活习惯,多与婴儿玩看镜子、藏猫猫、寻找声音来源等亲子游戏。3)营造丰富的语言环境,多与婴儿说话、模仿婴儿发声以鼓励婴儿发音,达到“交流应答”的目的。4)鼓励婴儿自由翻身、适当练习扶坐;让婴儿多伸手抓握不同质地的玩具和物品,促进手眼协调能力发展。| 6~8个月1)父母多陪伴和关注婴儿,在保证婴儿安全的情况下扩大活动范围,鼓励与外界环境和人接触。2)经常叫婴儿名字,说家中物品名称,培养婴儿对语言的理解能力。引导婴儿发“ba ba”、“ma ma”等语音,提高其对发音的兴趣。3)帮助婴儿练习独坐和匍匐爬行,扶腋下蹦跳;练习伸手够远处玩具、双手传递玩具、撕纸等双手配合和手指抓捏动作,提高手眼协调能力。| 8~12个月1)帮助婴儿识别他人的不同表情;当婴儿出现生气、厌烦、不愉快等负性情绪时,转移其注意力;受到挫折时给予鼓励和支持。2)丰富婴儿语言环境,经常同婴儿讲话、看图画。让婴儿按指令做出动作和表情,如叫名字有应答,懂得挥手“再见”。3)帮助婴儿多练习手-膝爬行,学习扶着物品站立和行走;给婴儿提供杯子、积木、球等安全玩具玩耍,发展手眼协调和相对准确的操作能力。4)增加模仿性游戏,如拍手“欢迎”、捏有响声的玩具、拍娃娃、拖动毯子取得玩具等。文章来源:微信公众账号“儿科医生鲍秀兰”
母乳喂养有以下的优点1.母乳喂养最适合婴儿需要 母乳所含的营养素质量最适合婴儿需求、消化、吸收和利用。1)母乳中蛋白质的性质优于牛奶,易被婴儿吸收和利用。2)脂肪中成分好,易吸收,含有小儿脑发育的重要成分-亚油酸、卵磷脂和鞘磷脂等3)含乳糖可促进乳酸杆菌生长,能预防肠道疾病。4)钙磷比例(2:1)适宜,利于吸收。5)母乳维生素A、C和E含量高于牛奶。2.母乳喂养不易引起过敏,母乳中蛋白质属人体蛋白质,而牛、羊乳的蛋白质为异体蛋白质,可引起婴儿湿疹等过敏症状。3.母乳能增强婴儿抗病能力 母乳含大量具有活性的免疫因子,这是其他食物所不具备的。母乳中有多种免疫球蛋白,活的免疫细胞和活性溶菌酶,可保护婴儿肠道和呼吸道粘膜,减少呼吸道和肠道感染。4.母乳直接喂哺,不需要消毒,既方便又经济,母乳几乎无菌,温度适宜,随婴儿需要自然调节,哺母乳不易过量,较少产生婴儿肥胖症。5.母乳喂养还能促进母婴感情,更易产生母婴依恋情绪,有利婴儿智力发展。6.对哺乳母亲的好处,有利母亲产后康复,婴儿吸吮乳房可促进母亲分泌催产素,加强子宫收缩,防止子宫出血。减少乳母乳腺癌症或卵巢癌等发生。 注:本文章转载自微信公众账号“儿科医生鲍秀兰”
足够的营养是极低出生体重儿生长和健康的必要条件。营养方案首选肠内营养。早期肠外营养也非常重要,是肠内营养的补充。极低体重儿喂养的首要目标是在最短时间内达到全肠内营养,维持最好的生长和营养状态,并避免喂养速度过快导致的不良并发症。加拿大McMaster 大学的多学科工作组开展了结构化文献查阅,严格提出循证依据,通过新生儿科医生广泛讨论,最终形成了《极低出生体重儿喂养指南》。现将该指南的主要内容介绍如下。1.达到全胃肠内喂养的时间出生体重<1 000 g的早产儿喂养目标是生后2 周内达到全胃肠内喂养[150~180ml/(kg·d)],1 000~1 500 g 的早产儿目标是生后1 周内达到全胃肠内喂养。但是个别早产儿,特别是某些出生体重< 1 000g 的早产儿不能耐受大量胃肠内喂养,因此这一目标仍需要个体化评估。2.喂奶频次建议出生体重1 250g 以上的早产儿每3 小时喂奶1次。对于出生体重< 1 250 g 的早产儿,尚无足够证据决定选择每2 或3 小时喂奶1次。3.非营养性喂养非营养性喂养定义为最小喂养量[10~15 ml/(kg·d)]。建议生后24 h 内开始非营养性喂养,对极早产儿、超低出生体重儿及生长发育受限早产儿可适当谨慎处理。若生后24~48 h 仍无母乳(包括捐赠母乳),可考虑代乳品喂养。尚无足够证据可对营养性喂养前的非营养性喂养持续时间提出建议。4.非营养性喂养的禁忌证肠梗阻或可能出现肠梗阻时应停止喂养。窒息、呼吸窘迫、败血症、低血压、血糖代谢紊乱、机械通气、脐血管置管不是非营养性喂养的禁忌证。5.营养性喂养出生体重< 1 000g 的早产儿可自15~20 ml/(kg·d)开始营养性喂养,每天增加15~20ml/kg,观察2~3d,如果可以耐受,再考虑提高加奶的速度。出生体重>1 000 g 的早产儿可从30 ml/(kg·d)开始营养性喂养,每天加奶30 ml/(kg·d)。6.开始喂养时的乳品选择首选亲母母乳,次选捐赠母乳。若均无法获得,则可选用早产儿专用奶粉。7.伴或不伴脐动脉舒张末期无血流或返流的小于胎龄儿的喂养如果腹部查体未见异常,可在生后24 h 内开始喂养,但应谨慎加奶,采用每日加奶量的最低值。胎龄<29 周的小于胎龄儿伴脐动脉舒张末期无血流或返流者,生后10 d内应极其缓慢地加奶。应尽可能选择母乳,特别是脐动脉舒张末期无血流或返流、胎龄<29 周的小于胎龄儿。8.行无创通气的极低出生体重儿的喂养应谨慎加奶。不能把腹胀作为喂养不耐受的征象,在出生体重<1 000 g的早产儿中更应如此。9.伴低血压的极低出生体重儿的喂养暂无足够证据提出某项建议。10.采用吲哚美辛或布洛芬治疗的早产儿的喂养如果已经开始微量喂养,继续进行非营养性喂养,吲哚美辛疗程结束后才进行营养性喂养。如果是禁食的早产儿,应以母乳进行非营养性喂养。目前没有关于吲哚美辛或布洛芬治疗时喂养情况的随机对照研究,只有间接证据表明布洛芬可能更安全。11. 喂养耐受性的评估不必常规检查胃内潴留物。只在达到每餐最小喂养量时检查餐前胃内储留量。指南建议的每餐最小喂养量为出生体重<500、500~749、750~1000和>1 000 g 的早产儿分别为2、3、4 和5 ml。不必常规测量腹围。单纯的绿色或黄色胃潴留物并不重要。呕吐胆汁样物提示可能存在肠梗阻。有血性胃潴留物时需要禁食。12.胃潴留的处理如果潴留量不超过5ml/kg 或前次喂养量的50%(取两者的较高值),则可将潴留物注回胃内。如果下餐仍有潴留,喂养量需减去潴留量。如果潴留量超过5 ml/kg 及前次喂养量的50%,则回注前次喂养量的50%,并禁食一餐。如果下餐仍有储留,则根据情况减慢喂奶速度或禁食。如果减慢喂奶速度后仍存在胃潴留,则把喂奶量减少到可耐受的无不良反应的量。检查胃潴留时使用小号注射器,抽吸时注意轻柔操作。喂奶后把新生儿置于俯卧位半小时,有助于缓解胃潴留。13.胃食管返流的临床诊断不能依靠呼吸暂停、血氧饱和度下降、心动过缓、咳嗽、作呕、易激惹等作为诊断早产儿胃食管返流的证据。14.胃食管返流的体位治疗喂奶后置新生儿于左侧卧位,半小时后改仰卧位。头部抬高30°。家庭护理中,婴儿睡觉时采取俯卧位。15.胃食管返流的药物治疗不建议使用多潘立酮、H2受体阻滞剂、质子泵抑制。16.胃食管返流的增稠剂治疗考虑为胃食管返流时,避免使用增稠剂治疗。17.胃食管返流时的喂奶时间和途径疑诊胃食管返流,体位管理无改善时,可以尝试延长每次喂奶时间至30~90 min,症状改善后尽快缩短喂奶时间。胃食管返流的极端手段是持续喂奶或幽门喂养,但应尽量避免采取这样的手段。目前尚缺乏足够证据建议使用红霉素预防和治疗喂养不耐受。18.缓慢管饲喂养和持续滴注喂养时预防营养成分丢失尽可能使用最短的延长管,以减少营养成分丢失。注射器内不要抽吸过多奶量。有必要缓慢喂奶时,尽量采用最短的喂奶时间。19.母乳增强剂胃肠喂养量达到100ml/(kg·d)时开始添加母乳增强剂。开始添加时,比例为1 ∶ 50,如可以耐受超过48 h,则可将这一比例调整至1 ∶ 25。20.甘油灌肠改善喂养耐受性不建议每日甘油栓灌肠来尽快达到全胃肠内喂养。如果个别病例要使用甘油灌肠,需充分考虑早产儿排便规律和消化的奶量再做决定。 来源:广东妇幼保健院(广东省儿童医院)新生儿科张春一 杨杰,中华围产医学杂志,2015年第2期 注:本文章转载在自“长颈鹿和熊猫之家”微信公众号。
1.什么是早产儿?胎龄在37周以前出生的活产婴儿称为早产儿。2.如果我想定期监测早产儿宝宝出院后体格智能发育状况,医院有这样的科室吗?广州市妇女儿童医疗中心妇婴院区、广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区都设置有这样的科室。3.如果我去监测早产儿宝宝体格智能发育情况我应该挂什么科室?广州市妇女儿童医疗中心宋燕燕主任主要负责早产儿随访,你可以挂新生儿科宋主任号进行随访监测。4.宋主任什么时候门诊开诊?宋主任门诊正常开诊时间为每周二上午(广州市妇女儿童医疗中心妇婴院区)、周六上午(广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区)。如果因事停诊或者调诊我们会第一时间通过微信公众账号(早产儿之舟)、短信、好大夫网站进行通知。
自2015年1月1日起,宋主任门诊开诊时间由原来的每周二上午(广州市妇女儿童医疗中心妇婴院区)、周六全天(广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区)变更为每周二上午(广州市妇女儿童医疗中心妇婴院区)、周六上午(广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区)。早产儿之舟微信公众平台名字:早产儿之舟,期待您的关注。
2014年7月12日下午2:30,在大家积极参与及精心筹备下7月份早产儿之舟活动在广州市妇女儿童医疗中心珠江新城门诊二楼健康教育中心如期举行。本次活动吸引了近20多个家庭参与。活动一开始宋主任就首先了解到场家长早产儿宝宝的纠正胎龄,然后围绕着该纠正胎龄段早产宝宝常见问题进行讲解。包括宝宝日常生理现象、护理、辅食添加、生长发育监测以及康复手法等。在宋主任讲解过程中家长积极举手提问,与主任一起讨论,以解心中疑惑。而有经验的家长也积极分享自己的经验,给有疑惑的家长提供了良好的建议。现场活动氛围热烈而融洽。整个活动持续近2个小时,最后在一片欢乐的掌声中结束。活动结束后仍有许多家长围绕在宋主任身边继续请教。 早产儿之舟系列活动成效显著,得益于大家对我们的信任与支持。而大家的信任与支持正是我们的动力。我们将继续改进该系列活动,尽量满足不同家长的不同需求,与各位家长一起为早产宝宝成长保驾护航。
时间如流水,宝宝成长过程的点点滴滴将会被每个父母所铭记 ,如何让早产的宝宝赶上足月宝宝,你是否有什么问题想得到答案?欢迎您参加早产儿之舟活动,我在本周六下午2点半珠江新城等待你!!
4月份早产儿之舟因故推迟到4月19日开课,千呼万唤始出来,定能与您携手共筑宝宝的成长之路。 活动对象:早产儿家长 活动内容及环节:1、宋燕燕主任医师讲授早产儿养育知识; 2、早产儿家长提问,主任答疑; 3、家长相互交流。 活动时间:4月19日,下午2:30—4:30 活动地点:广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区门诊二楼健康教育中心 欢迎各位早产儿家长踊跃参与!
为了给早产儿家长提供交流平台,3月份早产儿之舟如约而至。 活动时间:2014年3月8日14:30-16:30 活动地点:广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区门诊二楼健康教育中心 活动内容:1、宋主任主讲早产儿养育知识; 2、家长提问; 3、家长交流。欢迎各位早产儿家长的到来!